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Doença caracterizada pela dilatação, congestão e aumento das veias do plexo hemorroidário.
Estas cheias de sangue dão origem aos mamilos hemorroidários [hemorróidas].
A origem desta doença ainda não é totalmente conhecida, porém é possível relacioná-la com os seguintes fatores:
1.Pré Disposição familiar
2.Dieta pobre em fibra e pouca ingestão de líquidos com conseqüente ressecamento das fezes e maior esforço evacuatório.
3.Dificuldade do esvaziamento vascular durante a evacuação.
4.Hábitos evacuatórios errôneos, tais como: insistir em evacuar diariamente, esforço para defecar em horário conveniente e buscar o total esvaziamento do conteúdo retal em uma única evacuação.
5.Deficiência da fixação das veias hemorroidárias na musculatura própria da submucosa, resultando em prolapso durante a evacuação.
6. Disfunção mecânica secundária a hiperatividade do esfincter interno do ânus.
7. Demais fatores predisponentes, tais como:
a. Constipação Intestinal
b. Diarréia Crônica
c. Gravidez
d. Abuso de Laxativos
e. Aumento da Pressão Intra Abdominal
f. E secundária a outras doenças.
As Hemorróidas são classificadas em:
1.Internas - Quando a Hemorróida situa-se acima da Linha Pectínea (parte interna do canal anal).
a. I grau - Existe a hemorróida, porém esta não se exterioriza pelo ânus durante a evacuação.
b. II grau - É a exteriorização da hemorróida pelo ânus durante a evacuação, porém com retorno espontâneo uma vez cessado o esforço.
c. III grau - É a exteriorização da hemorróida pelo ânus durante a evacuação, porém sem retorno espontâneo uma vez cessado o esforço, necessitando redução manual.
d. IV grau - É a exteriorização permanente da hemorróida independente do esforço evacuatório.
2.Externas - Quando a hemorróida situa-se abaixo da linha pectínea (parte inferior do canal anal).
3.Mistas - A presença de hemorróidas externas e internas.
As hemorróidas podem apresentar-se assintomáticas ou com as seguintes manifestações:
- Sangramento
- Prolapso [tumefação]
- Prurido [coceira]
- Desconforto anal
O sangramento: É o principal motivo do desconforto provocado pela hemorróida, porém sangramento pode estar relacionado com outras doenças do intestino grosso, como por exemplo o câncer intestinal. Deste modo, sempre que este sintoma estiver presente é importante visitar seu médico para uma correta investigação de sua causa.
O prolapso: exteriorização da mucosa redundante, provoca desconforto e dificuldade na higienização, favorecendo o prurido.
Prurido: coceira na região anal levando a incômodo e ferimentos de extenção variável devido ao ato de coçar.
Exoneração de Muco: Eliminação de muco durante a evacuação ou mesmo durante o dia.
O desconforto é um sintoma impreciso com incômodo ao sentar-se, durante a prática esportiva e até mesmo durante um dia habitual de trabalho.
Devido a dificuldade na higienização, algumas mulheres apresentam corrimentos vaginais de difícil controle.
O diagnóstico é simples, através de um exame proctológico.
O exame proctológico se dá em três epatas:
1.Inspecção: O médico através da simples observação pode perceber a presença de lesões peri-anais e através da inspeção dinâmica avaliar se há exteriorização de qualquer tumoração durante os esforço evacuatório.
2.Toque Retal: Nele o médico pode avaliar o tônus do esfincter interno do ânus, o que pode levar a dificuldade durante a evacuação. Ainda pode avaliar as paredes retais se há algumas tumorações, depressão ou falha da continuidade da mesma.
3.Anuscopia: Exame com aparelho que permite observar o canal anal e possíveis lesões. Ainda realizar procedimentos de auxílio diagnóstico tais como, biópsia. .
Nas fases iniciais, o tratamento clínico pode dar ao paciente uma boa resposta, promovendo alívio dos sintomas apresentados. Usualmente são sados pomadas ou supositórios anti-inflamatórios, cicatrizantes. Podem ainda serem usados anti-inflamatórios sistêmicos e quando necessário antibióticos na presença de infeccões.
Além de medicamentos, uma boa orientação dietética e higiênica pode auxiliar na recuperação. Evitar alimentos que acidificam as fezes, condimentos, bebidas alcoólicas, e fazer a ingestão de alimentos ricos em fibras e uma boa hidratação. A higienização deve ser realizada preferencialmente por banhos ou uso de ducha higiênica. O uso de lenço umidecido pode ajudar caso a lavagem não seja possível.
Banhos de Assento em água morna pode ajudar aliviar os sintomas.
Existem procedimentos que pode auxiliar no tratamento das hemorróidas principalmente internas: esclerose, ligadura elástica, foto coagulação por infravermelho realizados no consultório.
O tratamento cirúrgico é resolutivo para as hemorróidas mais avançadas bem como suas complicações. Esta pode se dar pelo método convencional ou por métodos mais modernos com o uso do PPH, um grampeador muito indicado para as hemorróidas internas que promovem prolapso. O método é realizado em regime hospilar sobre raquianestesia ou bloqueio peridural. .
A cirurgia a Laser, apresenta vantagens sobre a cirurgia convencional:
1. É realizada em regime ambulatorial, alta no mesmo dia.
2. Sedação e Anestesia Local sem bloqueio peridural ou raquianestesia.
3. Menos dor no pós-operatório.
4. Menos sangramento.
5. Menor trauma cirúrgico.
6. O laser induz a formação do colágeno tipo III que diminui o risco de estenose ou fibrose na região operada, facilitando o ato evacuatório.
7. Retorno mais rápido às atividades pessoais.
É importante lembrar que hemorróida não se maligniza. Portanto uma hemorróida não se transforma em câncer, porém não esquecer que sangramento anal pode estar ligado ao câncer colo-retal, assim este diagnóstico deve ser realizado por um especialista.
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